Акне (син. угри вульгарные) — хроническое воспалительное заболевание, проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами и воспалительными поражениями кожи в виде папул, пустул, узлов.
Акне - мультифакториальный дерматоз, в развитии которого играет большую роль генетически обусловленная гиперандрогения и увеличение продукции кожного сала.
Акне является одним из самых распространенных дерматозов. Угри развиваются у 80–90% подростков в пубертатном периоде, когда надпочечники начинают активно синтезировать большое количество андрогенов, стимулирующих образование кожного сала.
У девочек заболевание обычно дебютирует в 12–14 лет, у мальчиков — в 14–15 лет по причине их более позднего полового созревания. Проявление акне в старших возрастных группах классифицируется как поздние угри (acne tarda) и считается, что в подростковом возрасте заболеваемость акне практически одинакова у представителей обоих полов, в то время как поздние угри чаще наблюдаются у женщин. Под этим понятием понимают высыпания, сохраняющиеся к 25 годам либо впервые возникшие в возрасте 25 лет и старше.
К факторам, которые могут провоцировать появление угревой болезни относятся:
- изменение гормонального фона (эндокринные нарушения);
- избыточный вес;
- прием некоторых лекарственных препаратов, например, глюкокортикостероидов, противотуберкулезных и противоэпилептических препаратов, препаратов йода, брома и пр.);
- генетическая предрасположенность;
- косметическая продукция, особенно на масляной основе;
- курение;
- пищевые продукты со значительным содержанием сахара;
- стресс;
- ультрафиолетовое излучение и прочее.
Симптоматика и классификация
Существует несколько классификаций угревой болезни, в которых учитываются клинические формы, тяжесть заболевания, возрастные особенности, провоцирующие факторы и т. д. Чаще всего используется классификация с учетом степени тяжести угревой болезни:
- Комедональные акне легкой степени тяжести;
- Папуло-пустулезные акне легкой и средней степени тяжести;
- Папуло-пустулезные акне тяжелые и узловатые акне уверенной степени тяжести;
- Узловатые акне тяжелой степени, конглобатные акне.
Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.
Комедон — клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не так компакты, а отверстие волосяного фолликула узкое.
Папулезные элементы — воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2–4 мм в диаметре.
Постулезные элементы — представляют собой узелки с гнойным содержимым.
Папулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.
Узловатые акне характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей.
При конглобатной форме акне кроме комедонов и папуло-пустулезных высыпаний возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенция узлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются.
После разрешения акне нередко остаются рубцы — гипертрофические, келоидные, однако, наиболее часто встречаются атрофические.
Диагностика
Диагностика угревой болезни основывается на клинических проявлениях, но необходимо также учитывать данные дополнительных методов обследования, анамнез заболевания для решения вопроса дальнейшей тактика ведения пациента.
При сборе анамнеза необходимо уточнять у пациента:
- наличие заболеваний репродуктивной и эндокринной систем у родственников;
- нарушение менструальной функции у женщин;
- наследственную предрасположенность к акне;
- начало полового созревания;
- дебют болезни, предыдущее лечение и его эффективность;
- наличие профессиональных вредностей;
- сопутствующие заболевания.
Лабораторная диагностика. При резистентности к проводимой терапии позднего начала акне, гирсутизма, нерегулярного менструального цикла у женщин, при наличии черного акантоза, избыточной массы тела, для исключения заболеваний внутренних органов и/или гормональных нарушений необходимо проводить следующие лабораторные исследования:
- биохимический анализ крови (глюкоза, билирубин, аланинаминотрасфераза, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина, щелочная фосфатаза);
- у женщин на 5–7 день менструального цикла уровень гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего, свободного тестостерона, 17-гидроксипрогестерона, прогестерона, кортизола, дегидроэпиандростеронсульфата, дегидротестостерона, глобулина, связывающего половые стероиды, пролактина и эстрадиола, гормонов щитовидной железы;
- на 21–23 день цикла уровень прогестерона.
Инструментальные методы диагностики:
- УЗИ органов малого таза на 5–7 день менструального цикла для исключения синдрома поликистозных яичников, опухолей яичников, воспалительных заболеваний органов малого таза;
- УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек;
- рентгенография черепа (турецкого седла), надпочечников проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.
Дифференциальная диагностика проводится с такими состояниями: розацеа, проявление вторичного сифилиса, другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне. Важно учитывать, что при истинной угревой болезни обязательно должны быть комедоны.
Основные принципы и подходы к лечению.
Лечение пациента, как правило, индивидуальное с учетом особенностей пациента и клинической картины заболевания. При назначении лечения обязательно учитывается степень тяжести и продолжительность заболевания, реакция на предшествующую терапию, предрасположенность кожи к появлению рубцов, поствоспалительной гиперпигментации.
При легкой степени акне назначается только наружная терапия.
При средней степени акне наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией.
При тяжелой степени акне основной является системная терапия.
При назначении лечения необходимо избегать совместного использования системных и топических антибактериальных препаратов без наружного применения препаратов, содержащих бензоилпероксид. Не использовать данное сочетание препаратов в качестве монотерапии, а также в сочетании с ретиноидами.
Женщинам с проявлением гиперандрогении рекомендовано назначение комбинированных оральных контрацептивов с антиандрогенным эффектом в сочетании с топическими противоугревыми препаратами.
Кроме того, физиотерапевтическое лечение широко применяется в лечении акне. Является вспомогательным методом, дополняя основное медикаментозное лечение и повышая его эффективность. Используются такие методы как: дарсонвализация, фонофорез, криотерапия.
Многие пациенты прибегают к услугам профессиональных косметологов. В настоящее время существует огромный выбор инъекционных и аппаратных методов лечения угревой болезни в сочетании с базовой терапией.
Комплексное лечение угрей должно включать адекватный уход за кожей, что подразумевает бережное очищение, адекватное увлажнение.
Пациентам с акне не рекомендуется естественное ультрафиолетовое облучение, а также пребывание в солярии. Рекомендуется использование солнцезащитных средств, адаптированных для жирной и проблемной кожи.
С целью профилактики рецидивов после окончания основного курса лечения необходимо получать поддерживающую терапию.
Куда обратиться?
При появлении первых признаков акне в любом возрасте не рекомендуется заниматься самолечением, т. к. это может привести к ухудшению течения заболевания и появлению осложнений, в т. ч. келоидных рубцов. В данном случае лучше обратиться к врачу-дерматовенерологу, при уменьшении воспалительного процесса — к врачу-косметологу.
Источник информации: https://www.takzdorovo.ru/ - официальный портал Минздрава России о Вашем здоровье.
Статья подготовлена для достижения целей Национального проекта "Здравоохранение".
