Детское ожирение — это глобальная проблема здравоохранения, которая в последние десятилетия приобрела масштабы эпидемии. На сегодняшний день избыточная масса тела и ожирение — это наиболее распространенные эндокринные нарушения у детей и подростков, частота которых среди школьников достигает 25-30%. Особенно необходимо отметить тенденцию к увеличению числа случаев избыточной массы тела у детей младшего возраста. Детское ожирение повышает риск развития различных заболеваний во взрослом возрасте (диабет второго типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака).
В этой статье рассматриваются причины детского ожирения, его патогенез, симптомы, влияние на здоровье, методы диагностики, профилактики и лечения.
Причины детского ожирения
Существует множество форм ожирения у детей, однако более чем в 98% случаев ожирение ребенка является конституционально-экзогенным (идиопатическим). Развитие данного типа детского ожирения связано со следующими причинами:
1. Нездоровое питание: потребление высококалорийной пищи с высоким содержанием жира и сахара при низком потреблении овощей, фруктов, круп, орехов и рыбы.
2. Малоподвижный образ жизни: недостаток физической активности, сидячий образ жизни, увлечение компьютерными играми и просмотром телевизора.
3. Генетическая предрасположенность: наличие родственников с избыточным весом или ожирением увеличивает риск развития ожирения у детей. При этом в случае идиопатического ожирения речь идет, скорее, о семейных привычках в области питания.
4. Психологические факторы: стресс, депрессия и эмоциональное переедание могут способствовать набору веса.
5. Социально-экономические факторы: низкий уровень дохода, отсутствие доступа к здоровой пище и безопасным местам для физической активности.
6. Эндокринные и метаболические заболевания: нарушения работы щитовидной железы, инсулинорезистентность и другие гормональные дисбалансы.
Симптомы
- Дебют идиопатического ожирения часто происходит в возрасте старше 5 лет или в периоде полового созревания. При генетически обусловленных (синдромальных) формах ожирения характерен ранний дебют – часто в течение первых месяцев жизни.
- Избыточный вес: заметное увеличение массы тела по сравнению с нормативными значениями для данного пола, возраста и роста.
- Повышенная утомляемость: быстрое наступление усталости при физической нагрузке.
- Одышка: трудности с дыханием при умеренной физической активности.
- Нарушение сна: проблемы со сном, включая апноэ во сне.
- Психологические проблемы: низкая самооценка, депрессия, тревожность.
Влияние на здоровье
Ожирение в детском возрасте связано с рядом серьезных медицинских проблем:
1. Метаболические нарушения инсулинорезистентность, диабет второго типа, нарушения липидного и пуринового обмена.
2. Сердечно-сосудистые заболевания артериальная гипертония, атеросклероз.
3. Ортопедические проблемы: остеоартрит, боли в суставах.
4. Гастроэнтерологические расстройств: нарушения в работе желчного пузыря, жировая болезнь печени, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
5. Психологические проблемы: депрессия, тревожные расстройства, проблемы с социализацией.
Методы диагностики
1. Антропометрические измерения: измерение веса, роста и вычисление индекса массы тела (ИМТ). ИМТ рассчитывается по формуле:
ИМТ = Вес тела (кг) / (Рост (м) х Рост (м)).
2. С учетом рекомендаций ВОЗ ожирение у детей и подростков до 19 лет определяется стандартным отклонением массы тела ребенка (SDS ИМТ). В таблицах, приведенных ниже, указаны стандартные отклонения для детей в возрасте от 5 до 19 лет:
- кривая «0» — средняя норма ИМТ для данного возраста;
- промежуток от «-1» до «+1» — норма;
- избыточная масса тела — от «+1» до «+2»;
- ожирение — свыше «+2».
Чтобы определить наличие избыточной массы тела или ожирения у своего ребенка, необходимо посчитать его ИМТ, а затем посмотреть, в какую область попадает это значение на приведенных выше таблицах.
Например:
Девочка, 12 лет
Рост: 152 см
Вес: 65 кг.
Вычислим ИМТ: 65/(1,52*1,52) = 28,13.
Из таблицы становится понятно, что для 12 лет норма ИМТ составляет от 15,5 до 21.
Значение 28,13 попадает в зону выше кривой «+2», что говорит об ожирении.
3. Для скрининга заболеваний, ассоциируемых с ожирением, проводится осмотр на выявление наличия стрий (растяжек), фолликулярного кератоза, андрогенозависимой дермопатии (у девочек — акне, жирной себореи и гирсутизма (то есть избыточного оволосения).
4. Измерение артериального давления.
5. Инструментальные методы: ультразвуковое исследование органов брюшной полости; биоимпедансное обследование для определения композиционного состава тела и уровня основного обмена (по возможности — с использованием метода непрямой респираторной калориметрии); ночное полисомнографическое исследование для определения наличия синдрома апноэ-гипопноэ.
6. Лабораторные исследования: анализы крови, позволяющие оценить углеводный обмен, липидный профиль, показатели функционирования печени и щитовидной железы.
7. Оценка питания с помощью пищевого дневника.
Профилактика детского ожирения включает меры, направленные на изменение образа жизни и создание благоприятных условий для здорового роста и развития детей.
Соблюдение режима дня
1. Здоровое питание: поощрение потребления овощей и фруктов, цельнозерновых продуктов (крупы, хлеб из цельнозерновой муки), полезных источников белка (рыба, птица, низкожировые молочные продукты) и жира (растительные масла, орехи, семена). Ограничение потребления сахара, соленой и жирной пищи. Завтрак является самым важным приемом пищи как с точки зрения обеспечения ребенка необходимыми макро- и микронутриентами, так и с точки зрения формирования режима питания. Дети, лишенные завтрака, более чем в 1,5 раза чаще подвержены риску развития ожирения, чем регулярно его получающие.
2. Физическая активность: регулярные физические упражнения, игры на свежем воздухе, участие в спортивных секциях.
3. Образовательные программы: просвещение родителей и детей о важности здорового питания. Личный пример родителей.
4. Поддержка на государственном уровне: разработка и внедрение программ по улучшению питания в школах, создание безопасных и доступных мест для физической активности.
Лечение детского ожирения требует комплексного подхода, включающего изменение образа жизни, медицинское наблюдение, а в некоторых случаях - медикаментозную терапию.
Изменение образа жизни:
- Разработка индивидуального плана питания с разумным учетом вкусовых предпочтений ребенка. Золотой стандарт – нормокалорийный сбалансированный по нутриентам рацион (с достаточным содержанием белков, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов, с необходимым минимумом жиров и исключением рестриктивных (ограничительных) диет). Необходимые ограничения: запрет на сладкие, в том числе газированные, напитки, сладкие молочные продукты, мясоколбасные изделия и готовые соусы, ограничение потребления сладких и крахмалистых овощей и фруктов. Обязательный контроль за достаточным потреблением белка и овощей, цельнозерновых продуктов. Необходимо соблюдать принцип 4-разового питания с обязательным завтраком и контроль за объемом порций. Принимать пищу следует медленно, без отвлечения на гаджеты/компьютер/телевизор во время еды.
- Введение регулярных физических упражнений. Рекомендуется ежедневно включать в расписание не менее 1 часа физической нагрузки. Последняя складывается из нагрузки низкой интенсивности (выполнение работы по дому, спокойные прогулки), умеренной интенсивности (прогулки в бодром темпе, езда на велосипеде в спокойном темпе, парный теннис), высокой интенсивности (бег, аэробика, одиночный теннис и т.д.).
- Сокращение времени, проводимого перед экраном телевизора, монитором компьютера. Детям до одного года не разрешается использовать гаджеты. Детям до 5 лет — разрешено не более одного часа в сутки. Детям старше 5 лет — не более двух часов в день. В доме должны быть «безэкранные» зоны, где нельзя использовать электронные приборы (кухня, спальня, ванная комната). Особое внимание родителям стоит уделить совместному отдыху с детьми: чтению, рисованию, семейным прогулкам.
- Соблюдение режима сна.
- Психологическая поддержка для решения проблем, связанных с перееданием и низкой самооценкой.
- Медицинское наблюдение
- Регулярное мониторирование массы тела и роста ребенка.
- Оценка сопутствующих заболеваний и контроль за их лечением.
- Медикаментозная терапия. Применяется строго по назначению врача в редких случаях при тяжелых формах ожирения и наличии сопутствующих заболеваний (например, диабета второго типа).
- Хирургическое лечение. Рассматривается как крайняя мера для подростков с тяжелыми формами ожирения, которые не поддаются другим методам лечения.
Заключение
Детское ожирение — это серьезное заболевание, требующее внимания со стороны родителей, медицинских работников и общества в целом. Раннее выявление проблемы, изменение образа жизни, а также комплексный подход к лечению и профилактике могут значительно улучшить прогноз и качество жизни детей с ожирением. Важно помнить, что формирование здоровых привычек в детском возрасте является ключом к предотвращению ожирения и связанных с ним заболеваний в будущем.
Источник информации: https://www.takzdorovo.ru/stati/detskoe-ozhirenie-prichiny-posledstviya-i-podkhody-k-lecheniyu/
Статья подготовлена для достижения целей Национального проекта «Демография».
